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- J Manag Care Spec Pharm
- v.30 (4);2024 Apr
- PMC10981971
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J Manag Care Spec Pharm.2024 APR;30 (4): 336–344.
PMCID:PMC10981971
PMID:38555624
Darina Georgieva, Pharmd,1 Brandon Markley, Pharmd,1 Josh Declercq, EM,2 Leena Choi, PhD,2eAutumn D. Zuckerman, Pharmd*,1
Informação sobre o autor Direitos autorais e informações de licença PMC Isenção de responsabilidade
Abstrato
FUNDO:
Os farmacêuticos especializados monitoram os pacientes que tomam terapias com esclerose múltipla (MS) modificadora da doença (DMTs) para avaliar a resposta à terapia e intervir nos efeitos adversos.Essas intervenções têm o potencial de evitar os custos de assistência médica, interrompendo terapias inadequadas e evitando a utilização de cuidados de saúde a jusante.
OBJETIVO:
Para calcular os custos evitados por intervenções farmacêuticas especializadas na EM.
MÉTODOS:
Foi realizado um estudo de coorte observacional retrospectivo, incluindo pacientes da clínica de Vanderbilt MS, que receberam uma intervenção farmacêutica especializada entre 1 de fevereiro de 2022 e 31 de julho de 2022.Um painel de 3 pesquisadores categorizou cada intervenção com base no potencial de prevenção de custos: (1) sem evitar custos, (2) prevenção direta de custos e (3) prevenção de custos indiretos.Uma única intervenção pode ter um ou ambos os tipos de prevenção de custos.Os custos diretos evitados incluíram o custo do serviço ou medicamento potencial evitado devido à intervenção.Os custos dos medicamentos foram calculados usando o intervalo do preço médio do atacado e o preço médio do atacado - 20%.Para os custos indiretos evitados, a gama de custos de conseqüência (autocuidado, visita ambulatorial, visita ao departamento de emergência, hospitalização ou morte) ocorreu se a intervenção não tivesse sido realizada foi multiplicada pela gama de probabilidades para a consequência que ocorre (de zero[0] muito provavelmente [0,5]).A economia de custos indireta de autocuidado equivalia a US $ 0.Estatística descritiva resumiu os tipos de intervenções farmacêuticas, os pacientes impactaram e os custos evitaram.Em pacientes com uma intervenção que resultou em prevenção de custos, a revisão de gráficos foi realizada para coletar dados demográficos dos pacientes, histórico de doenças e uso de assistência médica relacionada à EM durante os 12 meses anteriores à intervenção farmacêutica.
RESULTADOS:
485 intervenções farmacêuticas em 354 pacientes individuais foram incluídos.Cinqüenta intervenções em 38 pacientes individuais (76% do sexo feminino, idade média de 51 anos, 68% brancos) resultaram em prevenção de custos.Os custos totais estimados evitados em 6 meses variaram de US $ 123.733 a US $ 156.265.No total, US $ 138.410 eram custos diretos e US $ 1.890 eram custos indiretos.Os motivos para os custos diretos evitados (n = 13) eram frequentemente monitoramento de segurança (69%) ou gerenciamento de efeitos colaterais comuns (23%).A prevenção de custos indiretos (n = 37) resultou principalmente de intervenções no gerenciamento de efeitos colaterais comuns (57%) e monitoramento de segurança (22%).O autocuidado era o tipo mais comum de custo indireto evitado (n = 27).As intervenções que resultavam em custos evitadas foram comumente observadas em pacientes com EM recaída-recantiva (82%).O tempo médio do diagnóstico de EM foi de 15 anos e 42% dos pacientes haviam testado anteriormente 1 outro MS DMT.
Conclusões:
Existe um potencial de economia significativa de assistência médica após intervenções farmacêuticas especializadas na EM, principalmente de impedir a distribuição de terapias inadequadas.
Resumo da linguagem simples
Farmacêuticos especializados que trabalham em clínicas de esclerose múltipla ajudam pacientes com seus medicamentos complexos.Isso pode economizar dinheiro do sistema de saúde.Este estudo relatou o dinheiro economizado por intervenções farmacêuticas.Os farmacêuticos economizaram até US $ 156.265 em 6 meses.Eles ajudaram pacientes com efeitos colaterais.Eles também pararam de medicamentos que não eram apropriados.
Implicações para a Farmácia de Cuidados Gerenciados
Descobrimos que as intervenções farmacêuticas especializadas do sistema de saúde em esclerose múltipla podem levar a uma substancial e prevenção direta de custos-até US $ 156.265 dentro de um período de 6 meses.A maioria dos custos foi evitada diretamente, impedindo a distribuição de terapias inadequadas e indiretamente, impedindo a utilização adicional de assistência médica.Farmácias e pagadores especiais devem considerar essas economias a jusante ao justificar recursos e contratos adicionais do farmacêutico.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença neurológica autoimune crônica que afeta mais de 1 milhão de pacientes nos Estados Unidos.1A natureza progressiva da EM leva a uma incapacidade significativa ao longo do tempo.Nos últimos 30 anos, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA aprovou 20 terapias modificadoras de doenças (DMTs) para a EM, que pretendem retardar o curso da doença, evitar recidivas e melhor controlar os sintomas.2No entanto, esses medicamentos têm um alto custo, podem ter efeitos adversos significativos e exigem monitoramento para segurança e eficácia.Além disso, estudos anteriores mostraram que pacientes com EM mudam frequentemente ou interromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, requisitos de formulário de seguro ou declínio clínico.3Portanto, o monitoramento e o gerenciamento da DMT são essenciais para obter os benefícios dessas terapias e a progressão lenta da doença.
Os pacientes que vivem com EM podem acumular custos consideráveis, incluindo custo de medicamentos, hospitalizações e perda de produtividade e qualidade de vida.Os pacientes que vivem com EM também têm maior probabilidade de serem hospitalizados, visitar o departamento de emergência e precisam de terapias físicas, ocupacionais e de fala.Seus custos de saúde em todas as causas foram 4,7 vezes maiores que os de um grupo de comparação saudável, e quase um quarto do custo foi gasto no DMTS.4Em 2022, estimou -se que pacientes com EM incorrentes em mais de US $ 65.000 em custos médicos diretos e US $ 35.154 em custos com medicamentos DMT por ano.5Além disso, os custos indiretos, como perda de produtividade, morte prematura e despesas não cobertos pelo seguro, foram estimados em US $ 22.875 por ano por paciente.5Intervenções para reduzir os custos diretos e indiretos são necessários para reduzir a carga financeira para essa população.
Devido ao seu custo e complexidade associada, os DMTs geralmente são dispensados por meio de uma farmácia especializada credenciada.O modelo integrado de farmácia especializada do sistema de saúde (HSSP), onde farmacêuticos especializados estão incorporados na clínica da EM, já demonstrou benefícios como maior adesão, aumento da persistência na terapia, diminuição do tempo de resposta e aumento da satisfação do paciente.3, Assim,6-10No entanto, o impacto das intervenções farmacêuticas do HSSP na prevenção da utilização de cuidados de saúde e os custos associados na EM não foi estudado anteriormente.Estudos de prevenção de custos sobre intervenções farmacêuticas em outras especialidades usando farmacêuticos HSSP mostraram uma diminuição no número de visitas ao escritório ao longo do tempo e reduziu o custo total dos cuidados.11, Assim,12Yung et al descobriram que, com 212 intervenções em clínicas de assistência ambulatorial pediátrica, os farmacêuticos evitaram US $ 307.210 em custos em 4 meses.13Lankford et al estimaram que os farmacêuticos na área de Hematologia e Oncologia da Farmácia Especialidade evitavam mais de US $ 1,5 milhão em custos com base em 547 intervenções em 5 meses.14
O objetivo deste estudo é avaliar o custo potencial evitado devido a intervenções farmacêuticas especializadas realizadas para pacientes na clínica de EM.
Métodos
CONTEXTO
O Centro de Excelência em Esclerose Múltipla do Centro Médico da Universidade de Vanderbilt oferece atendimento abrangente a pacientes com EM usando um modelo multidisciplinar.Três farmacêuticos especializados e 2 técnicos de farmácia da Vanderbilt Specialty Pharmacy (VSP) são integrados como parte da equipe multidisciplinar para gerenciar o acesso, educação e monitoramento de tratamento de medicamentos especializados.6Antes do início da terapia, os farmacêuticos garantem que o monitoramento do laboratório de linha de base tenha sido concluído e fornecer educação de medicamentos, além de apoiar as autorizações anteriores e a assistência financeira.Depois que a terapia é iniciada, os pacientes são contatados proativamente para o recarga de medicamentos, que inclui um questionário padrão para identificar a resposta às preocupações com terapia e terapia.Esses questionários, concluídos por um técnico de farmácia certificados, são escalados a um farmacêutico se as preocupações forem identificadas.Os farmacêuticos revisam a preocupação e concluem uma avaliação de intervenção, se necessário.Os farmacêuticos também concluem uma reavaliação anual de terapia na qual avaliam a adesão, a adequação da terapia, a eficácia e os efeitos colaterais;reconciliar outros medicamentos;confirmar o monitoramento laboratorial apropriado;e métricas de resultados específicos para doenças.As intervenções farmacêuticas também podem ocorrer quando os pacientes entram em contato diretamente com os farmacêuticos especializados ou durante o monitoramento do laboratório de segurança de rotina.A cadência de monitoramento de laboratório para cada medicamento é predeterminada pelas diretrizes clínicas.O sistema de gerenciamento de pacientes especializado alerta os farmacêuticos quando uma nova prescrição de DMT é necessária quando o último refil é dispensado.Os farmacêuticos solicitam testes laboratoriais, se necessário, avaliam os resultados dos testes laboratoriais e emitem uma nova prescrição de DMT sob uma avaliação da prática de farmácia colaborativa com recargas para durar até que os testes de laboratório sejam devidos novamente.Os farmacêuticos completam uma avaliação de intervenção se solicitarem testes laboratoriais ou se uma ação precisar ser tomada com base nos resultados.Quando uma intervenção é realizada, os farmacêuticos concluem uma avaliação de intervenção farmacêutica dentro do software de gerenciamento de pacientes especializados e atribui manualmente uma categoria para classificar o tipo de intervenção que eles fizeram.Eles também podem documentar no registro eletrônico de saúde e entrar em contato com o prescritor, se necessário.
DESIGN DE ESTUDO
Este foi um estudo de coorte observacional retrospectivo realizado no Centro de Excelência de Esclerose de Excelência do VSP e do Centro Médico da Universidade Vanderbilt e aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Centro.Os pacientes foram incluídos se recebessem uma intervenção clínica de farmacêutico especializada relacionada ao tratamento com EM entre 1 de fevereiro de 2022 e 31 de julho de 2022. As intervenções farmacêuticas foram extraídas do software de gerenciamento de pacientes da Farmácia Especial (Especialidade de Cervey).As intervenções farmacêuticas foram incluídas se estivessem clinicamente focadas, e não administrativas, determinadas incluindo as seguintes categorias de intervenções categorizadas inicialmente pelo farmacêutico especializado: monitoramento de segurança, preocupação relacionada à doença, monitoramento de eficácia, efeito colateral comum, utilização de cuidados de saúde, interação com medicamentos, Produtividade perdida, evento adverso ou mudança de medicamento.Além disso, as intervenções para mudança de dose de medicamentos ou descontinuação foram incluídas se o farmacêutico observasse que a alteração foi feita por sua recomendação.As categorias de intervenção atribuídas pelo farmacêutico especializado no momento da intervenção foram verificadas pelos investigadores do estudo e recategorizadas, se necessário.Após a revisão, foram excluídas intervenções duplicadas ou aquelas que não foram consideradas clínicas.
CALCULO DE CUSTO
Os custos evitados foram classificados como diretos ou indiretos (incluindo o autocuidado).A economia direta de custos pode ser conectada a um produto tangível - isto é, medicação ou teste de laboratório.15O impacto financeiro de impedir que um medicamento seja dispensado foi calculado usando um intervalo de preço médio por atacado (AWP) e AWP menos 20%, porque o uso sozinho do AWP pode superestimar o verdadeiro custo evitado.Calculamos a economia com base na prevenção de uma oferta de 1 mês, pois o número total de recargas inadequadas impedidas é incerto.O valor da prevenção do monitoramento do laboratório de segurança desnecessário foi calculado usando o mestre de cobrança do Centro Médico da Universidade de Vanderbilt, que lista o custo de testes e procedimentos de laboratório na instituição para os pacientes que pagam dinheiro.Um exemplo de prevenção de monitoramento de laboratório desnecessário é o farmacêutico que identifica que um paciente já havia obtido testes de laboratório em outra clínica e - em vez de sujeitar o paciente à coleta de sangue adicional - usando os resultados já disponíveis.Intervenções em que os efeitos a jusante eram subjetivos, mas previstos para resultar em prevenção de custos, foram classificados como economia indireta de custos e foram responsáveis pelo que poderia ter acontecido se o farmacêutico não tivesse intervindo, com base na orientação de Patanwala et al e Yung et al.13, Assim,15
Patanwala et al forneceram orientações sobre a conclusão de estudos de análise de custo em farmácia.15O método proposto calcula os custos indiretos evitados por intervenções farmacêuticas usando uma análise de sensibilidade que leva em consideração o custo do tempo do farmacêutico, a probabilidade de mudança de trajetória, as consequências se a intervenção não ocorreu e as faixas de custo e probabilidade da consequência.O presente estudo utilizou uma versão modificada desse cálculo, representando intervalos de consequências se não ocorreu a intervenção, os custos associados a essas consequências e as probabilidades das consequências.Um painel de três investigadores revisou cada intervenção quanto à possibilidade de evitar custos diretos ou indiretos.As intervenções determinadas a resultar em prevenção de custos indiretas receberam uma gama potencial de consequências (ou seja, nível de utilização adicional de assistência médica, como autocuidado, visita ambulatorial, visita ao departamento de emergência, hospitalização ou morte), uma probabilidade para a consequência (0 = não é possível, 0,01 = raro, 0,05 = improvável, 0,1 = possível, 0,25 = provável e 0,5 = muito provável) e um custo associado pelo painel.Além das conseqüências estimadas de prevenção de custos provavelmente, uma série de custos evitados foi construída atribuindo limites inferiores e superiores do custo e probabilidade da consequência.Os custos indiretos evitados foram calculados como a probabilidade de conseqüência multiplicada pelo custo da consequência.Os dados de custo foram referenciados no Projeto de Custo e Utilização da Saúde, a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde e Literatura Relevante e o mestre de acusação da instituição de estudo.16A categoria de autocuidado de custos indiretos foi atribuída a intervenções em que alguma utilização da assistência médica foi evitada, mas não ao nível de uma visita ambulatorial (as intervenções do farmacêutico foram previstas para melhorar a qualidade de vida, mas se não executadas, os pacientes seriam improváveisprocurar serviços de saúde) e atribuir uma economia de custos de US $ 0.Por outro lado, se era improvável que uma intervenção impedisse a utilização adicional de assistência médica, ela foi categorizada como não tendo potencial de economia de custos e excluída de análises adicionais.Cada intervenção pode ser designada como tendo evitado custos diretos e/ou indiretos.tabela 1mostra um exemplo de intervenção com custos diretos e indiretos calculados.
TABELA 1
Exemplo de cálculo do custo direto e indireto evitado devido a uma intervenção especializada em farmacêuticos
| Resumo | Tipo de custos evitados | Probabilidade | Probabilidade de consequência | Custo de conseqüência | Custos evitados | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Estimativa | Mais baixo | Superior | Estimativa | Mais baixo | Superior | Estimativa | Mais baixo | Superior | |||
| O farmacêutico recomendou não iniciar o tratamento devido aos resultados do laboratório de monitoramento de segurança | Direto: Dispensação de drogas evitada | US $ 9.200 (AWP - 10%) | US $ 8.178 (AWP - 20%) | US $ 10.222 (AWP) | US $ 9.200 | US $ 8.178 | US $ 10.222 | ||||
| Indireto: visita ambulatorial | Raro para improvável | 0,01 (raro) | 0,01 (raro) | 0,05 (improvável) | US $ 289 (custo médio da visita ambulatorial) | US $ 159 (menor custo de visita ambulatorial) | US $ 419 (maior custo de visita ambulatorial) | US $ 2,89 | US $ 1,59 | $ 20,95 | |
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As intervenções farmacêuticas associadas à prevenção de custos diretas ou indiretas foram sujeitas a uma revisão retrospectiva do gráfico para coletar características do paciente e da doença.Os dados coletados incluíram idade do paciente, sexo, raça, seguro de farmácia, tipo de EM, anos desde o diagnóstico da EM, número de tratamentos anteriores com falha na EM, tempo de caminhada de 25 pés, diagnóstico de depressão, histórico de recaída, visitas ao departamento de emergência, visitas de atendimento de urgência ehospitalizações nos 12 meses anteriores.Os dados foram gerenciados usando a captura de dados eletrônicos de pesquisa hospedada na Universidade Vanderbilt.17, Assim,18
Estudo resultados
O desfecho primário foi direto e os custos indiretos evitados devido a intervenções farmacêuticas especializadas dentro da clínica de MS.Os resultados secundários incluíram o número e os tipos de intervenções realizadas que resultaram em prevenção de custos e os medicamentos e tipos de intervenções associadas a custos mais altos evitados.
Análise Estatística
As variáveis contínuas foram descritas usando a mediana e o IQR.As variáveis categóricas foram relatadas como frequência e porcentagem.Os custos evitados são relatados como a estimativa mais provável, com os limites inferiores e superiores entre parênteses.
Resultados
Intervenções
Inicialmente, foram identificadas 485 intervenções em 354 pacientes.Após a revisão, 31 intervenções foram excluídas devido a duplicatas, não clínicas ou concluídas fora do intervalo de dados de inclusão.Foram avaliadas 454 intervenções, das quais 39 intervenções em 38 pacientes individuais resultaram em custos evitados.Como algumas intervenções tinham custos diretos e indiretos evitados, houve 50 oportunidades de evacuação de custo (n = 13 diretas e n = 37 indiretas) dentro das 39 intervenções (figura 1).mesa 2mostra as características dos pacientes (n = 38) com os custos evitados devido à intervenção farmacêutica.Os pacientes eram principalmente do sexo feminino (76%), com idade média de 51 anos (IQR = 41-54) e tinham seguro comercial (70%);32% não estavam preenchendo seu DMT no VSP.
FIGURA 1
Atrito de intervenções farmacêuticas
MESA 2
Características de pacientes com intervenções de prevenção de custos
| Característica do paciente | Valor |
|---|---|
| Sexo | |
| Fêmea | 29 (76) |
| Macho | 9 (24) |
| Idade em anos, mediana (IQR) | 51 (41-54) |
| Corrida | |
| Branco | 26 (68) |
| Negro ou afro -americano | 5 (13) |
| Índia americano ou nativo do Alasca | 3 (8) |
| Desconhecido | 4 (11) |
| Seguro | |
| Comercial | 26 (68) |
| Medicaid | 2 (5) |
| Tricare | 2 (5) |
| Medicare | 8 (21) |
| Utilização de farmácias especializadas de Vanderbilt | 26 (68) |
| Tipo de ms | |
| Síndrome clinicamente isolada | 1 (3) |
| MS recaídos-remendos | 31 (82) |
| MS progressivo secundário | 2 (5) |
| MS progressiva primária | 3 (8) |
| Desconhecido | 1 (3) |
| Anos desde o diagnóstico de EM | |
| Mediana (IQR) | 15 (6-20) |
| Número de tratamentos com falha no MS | |
| 0 | 7 (18) |
| 1 | 16 (42) |
| 2 | 9 (24) |
| 3 e acima | 6 (16) |
| Tempo de terapia no momento da intervenção, meses | |
| ≤1 | 13 (26) |
| > 1 e ≤6 | 12 (24) |
| > 6 | 25 (50) |
| Teste de caminhada mediana de 25 pés, segundos (n = 35) | 6 (5-9) |
| Codiagnóstico de depressão | 25 (66) |
| Recaída nos últimos 12 meses | 0 (0) |
| Número de visitas clínicas de MS nos últimos 12 meses | |
| 0 | 1 (3) |
| 1 | 14 (37) |
| 2 | 15 (40) |
| 3 | 6 (16) |
| 4 | 2 (5) |
| Número de visitas de atendimento urgente relacionadas à MS nos últimos 12 meses | |
| 0 | 36 (95) |
| 1 | 1 (3) |
| 2 | 1 (3) |
| Visitas ao departamento de emergência relacionadas à EM nos últimos 12 meses | 3 (8) |
| Hospitalizações relacionadas à EM nos últimos 12 meses | 3 (8) |
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Essas são as características demográficas e do estado da doença dos 38 pacientes individuais cujas intervenções resultaram em prevenção de custos.
Os valores são apresentados como n (%), a menos que indicado de outra forma.
MS = esclerose múltipla.
Os custos totais estimados evitados para todas as 50 intervenções foram de US $ 140.300 (US $ 123.733 a US $ 156.265).Os custos evitados variaram de US $ 0 a US $ 59.239 para uma única intervenção farmacêutica (Tabela 3).Os DMTs vinculados aos custos mais evitados foram cladribinos (n = 8, US $ 79.042 [US $ 70.256- $ 87.849]) e ofatumumab (n = 5, US $ 16.516 [US $ 14.657- $ 18.367]).
TABELA 3
Intervenções de prevenção de custos: valor, tipo e drogas
| Suportes de custo | $ 0- $ 100 | $ 100- $ 1.000 | $ 1.000- $ 10.000 | $ 10.000- $ 59.239 | Geral |
|---|---|---|---|---|---|
| (N = 38) | (N = 3) | (N = 6) | (N = 3) | (N = 50) | |
| Tipo de custos evitados | |||||
| Direto | 3 (8) | 1 (33) | 6 (100) | 3 (100) | 13 (26) |
| Indireto | 35 (92) | 2 (67) | - | - | 37 (74) |
| Medicamento | |||||
| Cladribine | 6 (16) | - | - | 2 (67) | 8 (16) |
| Dalfampridina | 2 (5) | - | 1 (17) | - | 3 (6) |
| Fumarato de dimetil | 10 (26) | - | 2 (33) | - | 12 (24) |
| Fumarato de diroximel | 3 (8) | - | 1 (17) | - | 4 (8) |
| Fingolimod | 1 (3) | 2 (67) | - | - | 3 (6) |
| Chamlar | 2 (5) | - | - | - | 2 (4) |
| Interferon B-1a | 1 (3) | - | - | - | 1 (2) |
| Monometil fumarato | 2 (5) | - | 1 (17) | - | 3 (6) |
| Ofatumumab | 4 (11) | - | - | 1 (33) | 5 (10) |
| Teriflunomid | 7 (18) | 1 (33) | 1 (17) | - | 9 (18) |
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Cada coluna mostra a faixa de evacuação de custo por intervenção e o número de intervenções que se enquadram nesse intervalo.Debaixo está a divisão entre os custos diretos e indiretos - evitados - todas as intervenções no valor de mais de US $ 1.000 foram devidas à economia direta de custos.A maioria dos custos evitada abaixo de US $ 100 era indireta.Os colchetes de custo também são quebrados por drogas, mostrando que o fumarato de dimetil era a razão do maior número de intervenções de economia de custos, enquanto o cladribino e o ofatumumab estavam ligados aos custos mais altos evitados.
Os valores são apresentados como n (%).
Custos diretos evitados
Os custos diretos totais estimados evitados (n = 13) foram de US $ 138.409 (US $ 123.059- $ 153.761).Os motivos mais comuns para a intervenção farmacêutica, resultando em prevenção direta de custos, foram o monitoramento da segurança dos medicamentos (69%, n = 9), efeitos colaterais comuns ou gerenciamento de toxicidade (23%, n = 3) e preocupações ou exacerbação relacionados à condição (8%, n = 1) (figura 1).A maioria das intervenções com economia direta de custos (n = 9, 69%) impediu mais de US $ 1.000 cada.Razões para os custos diretos evitados são fornecidos emTabela 4.
Tabela 4
Razões para intervenções farmacêuticas, resultando em prevenção de custos
| Razão para intervenção | Número de intervenções (n = 50)a |
|---|---|
| Economia direta de custos (n = 13) | |
| Mudança de dose de medicação | 2 |
| Prevenção de medicamentos superdispensando | 1 |
| Prevenção de iniciação de terapia inadequada | 2 |
| Descontinuação da terapia devido a efeitos colaterais | 6 |
| Evitar o monitor de laboratório desnecessário | 2 |
| Economia de custos indireta (n = 10) | |
| Mudança de dose de medicação | 2 |
| Descontinuação da terapia devido a efeitos colaterais | 1 |
| Prevenção de repetir a primeira observação da dose | 2 |
| Evitou descontinuação desnecessária de medicamentos | 3 |
| Gerenciamento grave de efeito colateral | 1 |
| Prevenção de iniciação de terapia inadequada | 1 |
| Recomendações de autocuidado (n = 27) | |
| Gerenciamento comum de efeito colateral | 24 |
| Aconselhamento da vacinação | 1 |
| Aconselhamento de equipamentos médicos durável | 1 |
| Gerenciamento de medicamentos pós -operatórios | 1 |
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Estas são as razões associadas a intervenções farmacêuticas.O gerenciamento comum de efeito colateral é o motivo mais comum para evitar custos indiretos, enquanto a interrupção da terapia devido a efeitos colaterais é o motivo mais comum para evitar o custo direto.
aAs intervenções podem se enquadrar em ambas as categorias (ou seja, uma descontinuação de medicamentos tem economia direta de custos devido à prevenção de uma dispensa de medicamentos e também tem economia indireta de custos, impedindo um resultado adverso devido a terapia inadequada).
Os custos indiretos evitaram
Havia 37 intervenções ligadas a custos indiretos, com um total estimado de custos evitados de US $ 1.890 (US $ 0- $ 2.504).O autocuidado foi o motivo mais comum para o custo indireto evitado (73%, n = 27).As categorias mais comuns que resultando em custos indiretos evitados foram efeitos colaterais comuns ou gerenciamento de toxicidade (57%, n = 21) e monitoramento de segurança (22%, n = 8) (figura 1).Os DMTs com mais intervenções de autocuidado foram dimetil fumarato (n = 9), teriflunomida (n = 4) e cladribina (n = 4).A maioria das intervenções indiretas de prevenção de custos (95%, n = 35) resultou em menos de US $ 100 em custos evitados por intervenção.Razões para os custos indiretos evitados são fornecidos emTabela 4.
Discussão
Este estudo de coorte observacional retrospectivo descobriu que os farmacêuticos integrados em uma clínica de MS fizeram intervenções, resultando em até US $ 156.265 em custos evitados em mais de 6 meses.Para o conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo especializado em prevenção de custos farmacêuticos em uma clínica ambulatorial de MS e adiciona dados potencialmente valiosos sobre a prevenção de custos por intervenções farmacêuticas na farmácia especializada.
As intervenções com o maior potencial de prevenção de custos foram aquelas com custos diretos evitados devido à recomendação do farmacêutico de interromper ou alterar a terapia inadequada.Isso não é surpreendente, pois o MS DMTS é caro;Assim, impedir que um medicamento inadequado seja dispensado seria frequentemente associado a um grande custo evitado.5AWP pode ser um exagero do custo direto de um medicamento;Portanto, foi utilizado uma variedade de AWP a AWP - 20%.Na farmácia especializada, os farmacêuticos são responsáveis por monitorar de perto o MS DMTS e geralmente são os primeiros a identificar preocupações com terapia.Kozlicki et al descobriram que 7% das descontinuações de DMT e 36% dos comutadores eram resultado de recomendações farmacêuticas.3Lankford et al também mostraram que existem economias de custos significativas associadas aos farmacêuticos que recomendam a interrupção de terapias inadequadas.14Portanto, a interrupção da terapia inadequada parece ser um papel fundamental dos farmacêuticos especializados e pode contribuir significativamente para economizar custos no modelo HSSP.
As intervenções com custos indiretos foram mais comuns (74% de todas as intervenções de evacuação de custos), mas contribuíram muito menos para os custos totais evitados neste estudo.Apenas 1 estava ligado a evitar uma possível visita ao departamento de emergência e 27 estavam ligados ao autocuidado.O método usado para calcular os custos indiretos evitados por intervenções farmacêuticas incluíram uma estimativa conservadora, que pode subestimar os verdadeiros custos evitados.Além disso, a categoria de autocuidado recebeu uma prevenção de custos de US $ 0 para explicar a incerteza envolvida na determinação das possibilidades do que teria acontecido se o farmacêutico não tivesse intervir.Com base nas orientações na realização de estudos de análise de custo, mesmo que tenha sido provável que um evento tenha acontecido sem intervir o farmacêutico, recebeu uma probabilidade de 0,5 (50% de chance de ocorrer).15Além disso, o presente estudo excluiu intervenções que poderiam ter custos significativos evitados ajudando a adesão e administração de medicamentos, impedindo fragmentações e lacunas nos cuidados, coordenando a terapia com entidades externas e melhorando o acesso e acessibilidade dos medicamentos.Com esse método de cálculo, estamos confiantes de que os custos indiretos evitados são uma estimativa conservadora dos farmacêuticos de valor verdadeiro, trazem a diminuição da utilização de cuidados de saúde a jusante.
Esses resultados apóiam o valor financeiro que os farmacêuticos trazem um ambiente multidisciplinar.Eles também enfatizam as muitas intervenções que os farmacêuticos fazem que não podem estar ligados aos custos evitados, mas têm o potencial de melhorar a segurança do paciente e a qualidade de vida.Embora apenas 39 das 485 intervenções únicas revisadas tenham sido vinculadas a custos evitados no presente estudo, esperamos que o impacto do mundo real tenha sido muito maior.Muitas das intervenções excluídas tiveram o potencial de melhorar a segurança do paciente, a qualidade de vida e a adesão e a persistência dos medicamentos à terapia.6, Assim,19Pesquisas anteriores mostraram que o envolvimento do farmacêutico HSSP resulta em alta adesão e persistência de DMT.O presente estudo não incluiu intervenções relacionadas à adesão, porque o impacto da intervenção do farmacêutico no comportamento de tomada de medicamentos de um paciente não pode receber com segurança uma probabilidade.O monitoramento do laboratório de segurança foi outra intervenção comum que muitas vezes não estava determinada a ter a capacidade de resultar em economia de custos.Essas intervenções foram consideradas apenas para evitar custos quando resultaram em uma descontinuação ou mudança de dose.Os farmacêuticos do HSSP freqüentemente coordenam a conclusão do monitoramento do laboratório para garantir que os DMTs permaneçam seguros e apropriados.Embora importante para a segurança do paciente, a maioria dos pacientes não exigiu intervenção com base em resultados de laboratório de rotina.As intervenções que não foram incluídas na análise de economia de custos destacam que, embora os farmacêuticos realizem importantes atividades de atendimento ao paciente, é um desafio atribuir custos ao valor que eles trazem para a equipe multidisciplinar.É importante ressaltar que mais de um terço das intervenções com potencial de economia de custos foram realizadas em pacientes preenchendo prescrições em farmácias especializadas externas, demonstrando que os farmacêuticos HSSP são membros integrais da equipe de assistência, além de preencher medicamentos especializados.
Como é difícil realizar cálculos de retorno no investimento para o trabalho dos farmacêuticos para justificar novas posições, incluindo custos diretos e indiretos, evitados, os cálculos podem ser benéficos para fazer um caso além do reembolso para a distribuição.Algumas organizações avaliaram o impacto do farmacêutico nas métricas de qualidade e padrões de acreditação.20O cálculo dos custos diretos evitados é menos subjetivo e mais fácil de calcular do que os custos indiretos evitados, tornando -o um bom ponto de partida para as organizações interessadas em mostrar que os farmacêuticos de economia de custos trazem.As organizações podem se beneficiar do foco na documentação padronizada de intervenções que levam à prevenção direta de custos.Para organizações que desejam demonstrar economia de custos indiretos, é recomendável criar um painel de pesquisadores para equilibrar a natureza subjetiva dos cálculos.15O método Patanwala adaptado é um bom ponto de partida para medir a economia potencial que vem com um farmacêutico MS incorporado e usá -lo para justificar posições adicionais.Apesar do pequeno tamanho da amostra, as intervenções farmacêuticas tiveram um grande impacto financeiro.Os pacientes descritos emmesa 2são uma boa representação de um paciente típico observado na clínica de MS da instituição.Qualquer paciente na DMT pode se beneficiar da intervenção farmacêutica, como evidenciado pelo fato de que as intervenções de economia de custos foram observadas em pacientes com durações variadas de doença, período de tempo na terapia da EM e utilização de cuidados de saúde no ano passado.
Limitações
Este estudo não foi isento de limitações, pois é um estudo de centro único com um tamanho de amostra relativamente pequeno.Devido ao modelo exclusivo de farmácia especializada avaliada, é possível que esses resultados não sejam generalizáveis para todas as outras instituições.A natureza retrospectiva do estudo depende da documentação no software de gerenciamento de pacientes da Specialty Pharmacy e no registro médico eletrônico;Assim, há uma chance de que algumas intervenções farmacêuticas realizadas não tenham sido capturadas para a análise.A análise não explicou os custos de mão -de -obra farmacêutica e a probabilidade de mudança de trajetória.15A limitação primária é a probabilidade de viés de atribuir a consequência e a probabilidade potenciais da consequência que ocorre sem as intervenções farmacêuticas.Para abordar isso, três investigadores foram usados para avaliar cada intervenção individualmente e acordaram com uma determinação final.
Conclusões
Os farmacêuticos especializados do Sistema de Saúde Integrados podem fornecer economia significativa de assistência médica por meio de intervenções que evitam a distribuição inadequada de medicamentos e a utilização desnecessária de cuidados de saúde.Embora os farmacêuticos realizem muitas intervenções, nem tudo pode estar ligado a oportunidades de evacuação de custos.Há uma oportunidade para as farmácias especializadas usarem os custos diretos e indiretos evitados de intervenções farmacêuticas para justificar recursos adicionais.
Agradecimentos
A publicação descrita foi apoiada pelo CTSA Awards No. UL1 TR002243 e UL1 TR000445 do Centro Nacional de Avançar Ciências da Translacional.Seu conteúdo é exclusivamente de responsabilidade dos autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do Centro Nacional de Avançar Ciências Translacionais ou dos Institutos Nacionais de Saúde.Os autores também gostariam de reconhecer Bridget Lynch, Kristen Whelchel, Aimee Banks e Megan Schneider por seus conhecimentos ao longo do estudo.
REFERÊNCIAS
1.Wallin MT, Culpepper WJ, Campbell JD, et al.;Grupo de trabalho de prevalência de esclerose múltipla dos EUA.A prevalência de EM nos Estados Unidos: uma estimativa de base populacional usando dados de reivindicações de saúde.Neurologia.2019;92(10): E1029-40.doi: 10.1212/wnl.0000000000007035[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
2.Os Anlliis, John é, um irmão de Claj.Terapias modificadoras de doenças para esclerose múltipla.BMJ.2018;363: K4674.doi: 10.1136/bmj.k4674 [PubMed][[Google Scholar]
3.Kozlicki MZ, Markley B, Shah NB, Declercq J, Choi L, Zuckerman AD ..Uma análise transversal da persistência para terapias modificadoras de doenças no tratamento ingênuo e experiente pacientes com esclerose múltipla recidivante em uma farmácia especializada em sistema de saúde.Muito escle relata distúrbios.2022;63: 103860.Doi: 10.1016/j.mard.2022.103860 [PubMed][[Google Scholar]
4.Asche CV, Singer Me, Jhaveri M, Chung H, Miller A ..Utilização e custos de saúde em todas as causas associadas à recém-diagnosticada esclerose múltipla nos Estados Unidos.J Manag Care Pharm.2010;16(9): 703-712.Dois: 10.18553/jmcp.2010.16.9.703[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
5.Babo B, deslizando I, Laroo N, et al.O ônus econômico da esclerose múltipla nos Estados Unidos: Estimativa de custos diretos e indiretos.Neurologia.2022;98(18): E1810-7.Doi: 10.1212/wnl.00000000200150[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
6.Banks AM, Peter Me, Holder GM, et al.Adesão a terapias modificadoras de doenças em uma clínica de esclerose múltipla: o papel do farmacêutico especializado.J Prática farmacêutica.2020;33(5): 605-11.doi: 10.1177/0897190018824821 [PubMed][[Google Scholar]
7.Hanson RL, Habibi M, Khamo N, Abdou S, Stubbings J ..Modelo de prática de farmácia clínica e especializada integrada para gerenciamento de pacientes com esclerose múltipla.Am J Health Syst Pharm.2014;71(6): 463-9.doi: 10.2146/ajhp130495 [PubMed][[Google Scholar]
8.Tan H, Yu J, Tabby D, Devries A, cantor J ..Impacto clínico e econômico de um programa de gerenciamento de cuidados especializados entre pacientes com esclerose múltipla: um estudo de coorte.Muito escler.2010;16(8): 956-63.doi: 10.1177/1352458510373487[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
9.Groeneweg M, Forrester SH, Arnold B, et al.Resultados de um ano de um programa integrado de gerenciamento de doenças de esclerose múltipla.J Manag Care Spec Pharm.2018;24(5): 458-63.Dois: 10.18553/jmcp.2018.24.5.458[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
10.Bagwell A, Kelley T, Carver A, Lee JB, Newman B ..Avançar o atendimento ao paciente por meio de serviços de farmácia especializada em um sistema acadêmico de saúde.J Manag Care Spec Pharm.2017;23(8): 815-20.Dois: 10.18553/jmcp.2017.23.8.815[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
11.Barlow J, Faris R, Wang W, et al.Impacto da farmácia especializada nos custos de tratamento para artrite reumatóide.Am J Pharm Benefits.2012;4(6): Realize 46-56.[[Google Scholar]
12.Hellems SS, Soni A, Fasching D, Smith BS, McManus DD ..Associação entre o uso de farmácias especializadas do sistema de saúde e custos de saúde entre os beneficiários nacionais de benéficos do Medicare Advantage.J Manag Care Spec Pharm.2022;28(2): 244-54.Dois: 10.18553/jmcp.2022.28.2.244[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
13.Yung E, McNicol M, Lewis D. et al.Impacto econômico de intervenções farmacêuticas em clínicas de assistência ambulatorial pediátrica.J Am Pharm Assoc (2003).2021;61(2): 198-205.E1.[[PubMed][[Google Scholar]
14.Lankford C, Dura J, Tran A, et al ..Efeito das intervenções farmacêuticas clínicas no custo em um sistema de saúde integrado farmácia especializada.J Manag Care Spec Pharm.2021;27(3): 379-84.Dois: 10.18553/jmcp.2021.27.3.379[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
15.Patanwala AE, Narayan SW, Haas CE, Abraham I, Sanders A, Estad BL.Orientação proposta sobre estudos de evacuação de custos em prática de farmácia.Am J Health Syst Pharm.2021;78(17): 1559-67.doi: 10.1093/ajhp/zxab211 [PubMed][[Google Scholar]
16.Agência de pesquisa e qualidade em saúde.Resumo Estatístico #517: Despesas para visitas médicas baseadas em cargos por especialidade e tipo de seguro, 2016. Acesso em 9 de outubro de 2023.https://meps.ahrq.gov/data_files/publications/st517/stat517.shtml[[PubMed]
17.Harris Pa, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG ..Captura de dados eletrônicos de pesquisa (RedCap)-Uma metodologia e um fluxo de trabalho orientados por metadados para fornecer suporte de informática em pesquisa translacional.J Biomed Inform.2009;42(2): 377-81.Doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
18.Harris PA, Taylor R, Minor BL, et al.;RedCap Consortium.The RedCap Consortium: Construindo uma comunidade internacional de parceiros de plataforma de software.J Biomed Inform.2019;95: 103208.Doi: 10.1016/j.jbi.2019.103208[[Artigo livre do PMC][[PubMed][[Google Scholar]
19.Pickard AS, Johnson Ja, Farris KB ..O impacto das intervenções farmacêuticas na qualidade de vida relacionada à saúde.Ann Pharmacother.1999;33(11): 1167-72.doi: 10.1345/aph.18460 [PubMed][[Google Scholar]
20.Mahmoudjafari Z, Hough S ..Expandindo equipes farmacêuticas oncológicas: justificando o retorno do investimento.J Oncol Pharm Pract.2022;28(6): 1381-7.doi: 10.1177/10781552221086292 [PubMed][[Google Scholar]
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